بسم الله الرحمن الرحيم
DATA PENDAFTARAN SANTRI BARU
No. Induk : ………………………………….(diisi pengurus ma’had)
Data Santri
Nama Asli : ______________________________________________
Nama Hijrah : ______________________________________________
Kunyah : ______________________________________________
Tempat dan tanggal lahir : ______________________________________________
Umur : ______________________________________________
Alamat Asal : ______________________________________________
_______________________________________________
Pendidikan terakhir : ______________________________________________
Alamat Sekolah : ______________________________________________
Pernah mondok di (bila ada) : ______________________________________________
Jenjang pendidikan : ______________________________________________
Waktu pendidikan : ______________________________________________
Keahlian yang dimiliki : ______________________________________________
Penyakit berat yang pernah di derita : ________________________________________
Data Orang Tua & Keluarga
Nama Bapak : ______________________________________________
Pekerjaan : ______________________________________________
Nama Ibu : ______________________________________________
Alamat orang tua : ______________________________________________
_______________________________________________
No. Telepon : ______________________________________________
Jumlah Keluarga kandung : ………… orang. ………… laki-laki dan ……..perempuan.
Saudara di Jakarta dan sekitarnya yang bisa dihubungi :
Nama : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
______________________________________________
No. Telepon : ______________________________________________
Depok, ____________________
|
|
Data ini diisi dengan sebenarnya oleh :
|
Copypaste dan isi form ini kemudian kirim ke bahasaarabkursus@yaho.com
